Reemplazo de aorta ascendente con paro circulatorio con hipotermia sistémica moderada y perfusión cerebral retrógrada / Total replacement of the ascending aorta with moderate systemic hypothermic circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion

Resumen: Antecedentes: El daño neurológico es una complicación devastadora de la cirugía con paro circulatorio del cayado aórtico y aorta ascendente. La perfusión anterógrada del encéfalo permite disminuir la incidencia de esta complicación, pero es un procedimiento engorroso que interfiere el campo quirúrgico. Para procedimientos más simples que requieran de paro circulatorio de menor duración, la Perfusión Cerebral Retrógrada (PCR) es una alternativa válida. Objetivo: Evaluar nuestros resultados en la cirugía del reemplazo total de la aorta ascendente tubular con paro circulatorio con hipotermia sistémica moderada y PCR. Material y Método: Entre enero de 2015 y enero de 2020 se identificaron los pacientes en la Base de Datos del Servicio de Cirugía Cardiaca de nuestra institución, se revisaron los protocolos operatorios, registros de perfusión y epicrisis, para obtener datos demográficos, clínicos y quirúrgicos pertinentes. La supervivencia alejada se certificó a través del "Servicio Registro Civil e Identificación de Chile". Resultados: En el periodo en estudio, 27 pacientes (21 hombres) tuvieron un reemplazo total de la aorta ascendente tubular con paro circulatorio con hipotermia moderada y PCR. Ocho pacientes tenían una cirugía previa; 7 de estos un reemplazo valvular aórtico. El 75% de los otros 20 pacientes tenía una válvula aórtica bicúspide. El diámetro máximo de la aorta ascendente fue en promedio 53,7 mm (45 a 67), y fue reemplazada en el 52% de los casos con un tubo protésico de 34 mm (promedio:32,4 mm; margen:30 a 34 mm). En 20 pacientes se efectuó un reemplazo valvular aórtico (15 con prótesis biológica). El tiempo promedio de circulación extracorpórea fue 174,6 min (97 a 243) y la temperatura sistémica mínima promedio fue 21ºC (18 a 25). El tiempo promedio de paro circulatorio fue 22,3 min (12 a 40) y de PCR 13 min (6 a 27). No hubo mortalidad operatoria. La morbilidad más frecuente fue la fibrilación auricular (33%). Una paciente presentó un episodio convulsivo aislado y otro fue reoperado por hemorragia postoperatoria. Una paciente falleció a los 48 meses de su operación. Conclusión: El paro circulatorio con hipotermia sistémica moderada y PCR para la cirugía de reemplazo total de la aorta ascendente facilitó la operación, con baja mortalidad y morbilidad en este grupo de pacientes.

Abstract: Background. Neurological damage is a devastating complication of aortic arch and ascending aorta surgery with deep hypothermic circulatory arrest. Antegrade cerebral perfusion significantly decreases the incidence of this complication, but it is a cumbersome procedure that interfere the surgical field. For more simple procedures, requiring a shorter period of circulatory arrest, retrograde cerebral perfusion (RCP) would be a valid alternative. Objective. To evaluate the results of total surgical replacement of the tubular ascending aorta with moderate hypothermic circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion (RCP). Methods. Patients operated between January 2015 and January 2020 were included.Demographic, clinical and surgical information was obtained from the operatives notes, perfusion registry and discharge reports. Long-term survival was certified by the "Chilean Civil and Identification Registry". Results. 27 patients (21 men) underwent a total replacement of the tubular ascending aorta with circulatory arrest with moderate hypothermia and RCP. Eight patients had been previously operated on;7 of them had a previous aortic valve replacement. Of the remaining 20 patients, 75% had a bicuspid aortic valve. Average maximum diameter of the ascending aorta was 53.7 mm (45 - 67). Average size of the ascending aorta replacement graft was 32.4 mm (30 -34). In 20 patients a concomitant aortic valve replacement was performed (15 with a biological valve). Mean extracorporeal circulation time was 174.6 min (97 - 243) and mean minimal systemic temperature was 21ºC (18 - 25). Mean circulatory arrest time was 22.3 min (12 - 40) and mean RCP time was 13 min (6 - 27), There was no operative mortality. Atrial fibrillation was the most frequent post-operative morbidity (33%). One patient presented an isolated convulsive episode and another was re-operated due to postoperative hemorrhage. One patient died, 48 months after her operation. Conclusion. Moderate hypothermic circulatory arrest with RCP simplifies total tubular ascending aorta replacement, with low mortality and morbidity.

Sales biliares (colilglicina) en líquido amniótico y en sangre de cordón umbilical en pacientes con colestasia intrahepática del embarazo (CIE) / Biliary salts (cholylglicine) in amniotic fluid and blood of umbilical cord in patients with intrahepatic cholestasia of pregnancy

Se diseña un estudio para conocer el comportamiento de la colilglicina, CG, en sangre materna, sangre total de cordón umbilical y en líquido amniótico, en embarazadas sanas y con colestasia intrahepática del embarazo, CIE, en muestras tomadas simultáneamente. A las pacientes seleccionadas y sin otra patología materna o fetal se las dividió en dos grupos. El grupo control está formado por 14 embarazadas sanas, y el grupo con CIE, por ocho pacientes. Se hizo un diagnóstico de CIE por el cuadro clínico, niveles de CG en ayunas superiores a 0,7 ug/ml., y desaparición del prurito después del parto. Durante la cesárea se obtuvo muestra simultánea de líquido amniótico, sangre total del cordón y sangre venosa materna, y se determino CG mediante enzimo-inmunoensayo ENDAB-cholylglicine. Se encontraron valores promedios de CG algo más elevados en sangre de cordón que en sangre materna en ambos grupos, pero sin diferencias significativas: grupo control, X=0,6 más menos 0,7 ug/ml vs. X=0,14 más menos 0,1 ug/ml; grupo con CIE= 2,3 más menos 1,5 ug/ml vs. X=1,6 más menos 0,6 ug/ml. Al comparar por separado cada conjunto madre-hijo se encontró que los valores CG fetal pueden ser diferentes a los de su madre (3 casos), o presentar una correlación estadísticamente significativa: después de eliminar valares extremos, tres muestras donde Z > 1,65 al aplicar prueba de covarianza. Grupo control, R=0,621, p < 0,02; grupo CIE, R=0,958 p < 0,01. Los niveles CG en sangre de cordón en los hijos de madres CIE son tres veces mayores que en los hijos del grupo control. Los valores de CG en líquido amniótico presentaron amplias variaciones en el grupo con CIE.